铅中毒≠遥远传说!孩子啃玩具、吃爆米花都可能中招，家长必看
铅是对人体有神经毒性作用的重金属元素，广泛存在于人的生活环境和食物链中，铅可以铅烟、铅尘和各种氧化物形式被人体经呼吸道和消化道摄入体内，引起以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。
铅中毒定义
一种由铅导致的中毒现象,铅在体内积累到一定程度后，会对多个系统产生毒性作用。
铅中毒发病机制
铅进入人体后，会与多种酶结合，抑制酶的活性，从而影响细胞代谢和功能。此外，铅还会干扰神经递质的合成和释放，导致神经系统功能障碍。
铅中毒来源
根据WHO的报告，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。
1.家庭装饰装修材料中的油漆、涂料和壁纸的主要成分是铅盐，木器涂料、内墙涂料中都含有铅；
2.饮水管道造成的饮水铅污染也不可忽视；
3.常用的学习用品（铅笔、教科书封面及彩页、儿童彩笔）、彩色画面的报刊、画报、课桌椅及玩具中的棕黑色油漆层和颜料所含可溶性铅最高。学龄前儿童由于常有不良的习惯如啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等，可溶性铅可通过口腔进入消化道，在儿童的胃中可溶性铅的吸收率可高达76%。
4.爆米花、皮蛋、罐头等含铅较高的食物往往受孩子喜爱，如果摄入过多也会导致铅中毒。我国儿童铅中毒的危险因素其中与常食罐头的儿童相关性最强，其铅中毒的风险增加4倍以上。
铅中毒临床表现
消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛等。
神经系统症状：头晕、头痛、失眠、烦躁不安等，严重者可能出现谵妄、抽搐、昏迷等现象
血液系统症状：面色苍白、心悸、气促等贫血表现。
铅中毒诊断与分级
卫生部关于《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知中明确规定儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
1.高铅血症
连续两次静脉血铅水平为100～199 ug/L；
2.铅中毒
连续两次静脉血铅水平等于或高于200 ug/L ，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249 ug/L，可能出现头痛、头晕、乏力等症状；
中度铅中毒：血铅水平为250～449 ug/L，可能出现腹痛、腹泻、关节疼痛等表现；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450 ug/L，出现贫血、肝肾功能损害、神经系统严重受损等症状，甚至危及生命。
中国现行的儿童高铅血症限值标准为100ug/L，是2006年2月由中国国家卫生健康委员会发布（卫妇社发〔2006〕51号）。2021年8月发布的卫生标准 I 《0~6岁儿童血铅参考限值标准》征求意见稿，规定将50 ug/L作为儿童铅暴露导致血铅偏高的参考限值。当连续两次血铅(至少一次静脉血铅)检测值均>50 ug/L，且连续两次的时间间隔不超过1个月时，宜认为儿童血铅水平偏高。
血铅偏高对儿童健康的损害见下表：
铅中毒干预及治疗
1.立即排查铅暴露源（家庭、工作环境、饮食等）。
2.儿童血铅≥50 μg/L 需紧急干预（参考WHO标准）。
3.补充钙、铁、锌可减少铅吸收，严重时需螯合剂治疗。
4.建议复查静脉血铅（末梢血易受污染，准确性低于静脉血）。
银川贝昂得医学检验实验室
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