凝血主要分内源性、外源性两条途径，最终汇入共同途径，用一句口诀就能记住：

①内源性途径（对应APTT）：酒吧内（内源性），120（FⅩⅡ）、110（FⅩⅠ）到98（FⅨ、FⅧ），拿着板三钙皇冠（FⅨa、FⅧa、PF₃、Ca₂₊复合物），奔赴共同途径——是（FⅩ）、我（FⅤ）、爱（FⅡ）、你（FⅠ）。

②外源性途径（对应PT）：外国（外源性）阿三哥（FⅢ），来到戚薇（FⅦ）演唱会，拿着钙皇冠（FⅢa、FⅦa、Ca₂₊复合物），同样表白共同途径——是我爱你！

关键提醒：Ca₂₊（钙皇冠）几乎参与凝血全过程；共同途径“是我（FⅩ、FⅤ）”环节，需换成板三钙皇冠（可理解为现场众筹）。

补充：凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ合成依赖维生素K，巧记为“爱妻就要你（2、7、9、10）”，妻子就是维生素K。

很多凝血结果异常，不是患者病情导致，而是标本采集、处理不当导致的，可以试试“五看三问”，先把“假异常”排除：

五看（上机前+异常后）

①看标本性状：有无溶血、黄疸、乳糜血，有无肉眼不可见的微小凝块（微小凝块会提前触发凝血，导致结果异常）；

②看采血量：采血量与抗凝剂比例不当会影响结果，尤其红细胞压积（HCT）>55%或<20%时，需用公式换算抗凝剂量（抗凝剂ml=(100-HCT)×应采血量ml×0.00185）；

③看机器报警：异常结果时，调看仪器报警信息、凝血曲线，核对试剂（同一厂家、同一批号）、实验用水、仪器状态；

④看患者指标：结合患者近期主要实验指标，辅助判断；

⑤看离心情况：标本需充分离心，获得乏血小板血浆后及时上机，避免凝血因子随时间、温度升高失活。

三问（异常结果时）

①问采血规范：压脉带使用是否超过1分钟（过长会使凝血因子活性增高），是否从留置针、输液处采血（易混肝素、药物或稀释标本）；

②问患者诊断：了解患者主要病情，辅助对应疾病；

③问用药史：是否使用肝素、华法林等抗凝药，有无鼠药中毒史。

模式1：PT明显升高，其余四项正常

最常见：刚开始吃华法林，或轻度维生素K缺乏。因为凝血因子Ⅶ半衰期最短，最先被影响，所以只拉高PT，一般不超上限1倍。

少见原因：先天性Ⅶ因子缺乏。

模式2：APTT明显升高，其余四项正常

分两种情况：

①有出血

先天性Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏→血友病

因子抑制物（最常见Ⅷ因子抑制物）→获得性血友病

血管性血友病（vWD）也可单纯APTT升高可用血浆混合试验初步鉴别。

②无出血

狼疮抗凝物（抗磷脂抗体）

Ⅻ、PK、HK缺乏（极少见）

模式3：FBG升高，其余四项正常

纤维蛋白原（FBG）不只是凝血因子，还是急性时相反应蛋白。炎症、创伤、感染、妊娠等，都可能让它升高。

模式4：PT和APTT明显升高，其余三项正常

最常见三大原因（都和维生素K有关）：维生素K缺乏、口服华法林、鼠药中毒（溴敌隆、溴鼠灵等），这些都会让Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四个因子活性下降。

还要排除假性升高：

①采血量不足、抗凝比例不对

②紫头管（EDTA）血倒进蓝头管→查血钾可实锤少见：先天性Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ因子缺乏。

模式5：APTT和TT明显升高，其余三项正常

一般是标本里混进肝素了！因为PT试剂里有中和肝素成分，FBG是对血浆10倍稀释后测，干扰小，只有APTT、TT对肝素最敏感。

模式6：PT、APTT、TT均升高，FBG偏低，DD正常/轻度升高

典型：严重肝病/肝硬化肝脏合成各种凝血因子全面下降。

极少见：先天性纤维蛋白原缺乏/异常。

模式7：PT、APTT、TT均升高，FBG偏低，DD明显升高

危！危！危！高度提示DIC（弥散性血管内凝血）常见于：严重感染、产科意外、恶性肿瘤、重症休克。和肝病最大区别：D-Dimer显著更高。

模式8：前四项均无法测出，DD可测出

多半是标本已经凝固了！遇到和临床不符的“全乱”结果，先回头看标本有没有凝块。

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文稿：杨婷         审核：薛磊         排版：杨婷

银川贝昂得医学检验实验室  

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