什么是抗缪勒氏管激素（AMH）

代娇审核：王文娟排版：杨婷

2024-08-23

目前，35岁以上的备孕女性数量逐渐增多。在备孕过程中，及时进行抗缪勒氏管激素（AMH）检测并评估卵巢储备功能，有助于缩短女性备孕周期。若检测结果显示卵巢功能下降，根据个人具体情况采取适当的助孕措施，可以提升成功怀孕的概率。

那么，AMH 检测是指什么？对于高龄备孕女性来说有哪些重要作用？在进行AMH检测时需要注意哪些事项呢？

一、AMH的定义

抗缪勒氏管激素(anti-Müllerianhormone，AMH)是一种由卵巢分泌的激素，它在女性的生育过程中起着重要的作用。AMH是由卵巢中的初级卵泡和小窦卵泡分泌的，其主要功能是调节卵泡的生长和发育。当女性进入青春期后，卵巢开始分泌AMH，并且其水平随着年龄的增长而逐渐下降。

因此，AMH水平的高低能够直接反映卵巢内卵泡的数量和质量，是评估女性生育力的重要指标之一。

上图展示了男性和女性体内血清中AMH水平随年龄变化的趋势

二、AMH 的临床应用

1.卵巢储备功能评价

女性出生时，血清中 AMH 浓度水平很低，青春期后 AMH 浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度会随之降低，直到绝经后将无法测出。可见， AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH 降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

2.多囊卵巢综合征（PCOS）

PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病，但目前诊断方法并不准确。传统的超声下窦卵泡计算困难，受主观因素影响较大。临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用来诊断 PCOS 并评估其疗效，其灵敏度 67%，特异性 92%。因此，AMH 浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映，血清 AMH 水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为 PCOS 诊断标准之一。

3.卵巢功能早衰（POF）

POF 患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。而且由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生，即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌，且为非周期依赖性的，不参与下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的负反馈调节，因此 AMH 有望成为早期预测 POF（卵巢早衰）发病的良好的临床指标。

4.辅助生殖技术

AMH 水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的女性，可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高，AMH 可能成为预测受精率的指标。除此之外，AMH 预测 OHSS 优于年龄和 BMI，发生 OHSS 患者的基础 AMH 较正常人高 6 倍，提示 AMH 可能提前预测 OHSS。

5.卵巢颗粒细胞瘤

因由于AMH 仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。据报道 76%～93% 的卵巢颗粒细胞瘤中 AMH 表达均为阳性，且 AMH 与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性，并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。

6.预测绝经发生的年龄

AMH 水平与绝经年龄密切相关，血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低，故目前认为血清 AMH 可以预测绝经年龄。

7.性别发育异常

可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出，则高度提示无睾丸组织。研究显示，在隐睾症患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。

8.相关疾病辅助诊治

血清 AMH 水平也与一系列自身免疫性疾病相关，因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外，AMH 的检测可用于预测和评估放疗、化疗，以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响，指导治疗方案的选择。

三、AMH检测

临床上常用年龄、激素检测、卵巢动力学试验、促卵泡生成激素、卵巢及窦卵泡超声检测等参考指标来评估卵巢储备功能。

相较于性激素，AMH在整个月经周期都稳定表达，不受月经周期影响，随时可检查，采用静脉血血清或肝素锂血浆，无需空腹；阴道超声检查在女性窦卵泡计数（AFC）中具有重要作用，但它易受操作者、盆腔环境及设备清晰度的影响，当面对儿童期的女童时检查容易受限，这时血清AMH检测就尤为重要。