清晨醒来后，感到关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，还伴有关节肿胀、压痛？甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬紧绷感才得以减轻或缓解？

这是“晨僵”，顾名思义就是“早晨肢体僵硬”，是指病变的关节在晨起或长时间维持相同姿势后，出现关节活动缓慢或困难的现象，感到关节及肌肉僵硬、不灵活，可以发生在手指、脚趾、腕、踝、膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。

晨僵是类风湿关节炎的标志性症状，95%以上的类风湿关节炎患者可出现晨僵。该病的晨僵症状最为典型，持续时间最长，常常大于1小时。

类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性、全身性自身免疫病，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾。早期诊断、达标治疗是控制病情和改善预后的关键。

类风湿关节炎的症状多种多样，除了最为典型的晨僵，随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，关节可能会变形，甚至影响到日常生活的基本活动，如穿衣、洗漱、行走等。此外，还可能伴有疲劳、发热、体重下降等全身症状。

类风湿关节炎的诊断除了影像学的检查，还基于实验室血小板计数增多、红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）等急性期反应物升高、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等自身抗体的检测。

RF是以变性IgGFc段为靶抗原的自身抗体，主要为IgM类。RF检测作为RA的诊断标准之一，是RA患者的重要检测指标。RF在RA中的阳性率是80%左右，但有5%的健康老年人也可出现阳性，75岁以上老年人RF阳性率为2%～25%。

RF在RA患者中常呈现阳性，持续高滴度RF常提示RA疾病活动，且骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等全身并发症，提示预后不佳。随着RF滴度的增高，其对RA的诊断特异性增强，高滴度说明患者处于活动期，但滴度高低与疾病严重程度并不呈比例关系。RF阴性不能排除RA，必须结合其他实验室检测指标及临床体征进行综合分析。在其他自身免疫性疾病中也可出现RF阳性，正常人群也可出现阳性，且随年龄增大阳性率逐渐增加。RF阳性可见于：SLE（30%）、SS（70%～90%）、SSc（20%～30%）、PM／DM（5%～10%）、MCTD（50%～60%）、IgA肾病（25%～40%）。感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等。非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。由于RF测定是RA诊断标准之一，因此怀疑RA的患者联合检测RF、抗CCP抗体和抗角蛋白抗体对RA的早期诊断和提高阳性检测率具有临床价值。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是环状聚丝蛋白的多肽片段，主要以IgG为主，是由B淋巴细胞产生的。而这些细胞存在于RA患者的外周血、关节液及骨髓中。临床试验发现抗CCP抗体可出现在RA病程早期，因此抗CCP抗体是RA的早期诊断的重要指标。抗CCP抗体是近年来发现对RA具有高度特异性的抗体（约96%）。在已确诊的RA患者中，抗CCP抗体阳性者较阴性者更易发展为多关节损伤，提示抗CCP抗体的含量与RA病情严重程度及发展相关。抗CCP抗体的特异性高于RF，敏感性略低于RF，抗CCP抗体阳性通常早于RF出现，甚至在亚临床阶段即可呈阳性，提示其在协助早期诊断RA的特异性可大大提高。有研究报告RA患者抗CCP抗体长期高水平阳性，提示患者的关节损伤将更重。抗CCP抗体检测在RA的早期诊断、早期治疗和预后判断中具有重要的临床意义。

抗MCV抗体在早期RA中具有较高的诊断价值，属于抗瓜氨酸化抗体，而且其抗原为天然物质，细胞骨架主要成分为其波形蛋白，当发生炎性反应时，可被瓜氨酸化，产生瓜氨酸波形蛋白，若未及时清除，会对机体产生刺激，从而形成抗MCV。由于抗CCP、抗MCV抗体内的表位均具有瓜氨酸，因此可称作瓜氨酸相关的自身抗体，其产生、沉积是造成RA疾病发展的重要因素。

抗RA33抗体适用于早期RA的筛查，对RA诊断的阳性率约为20%～40%，诊断敏感性在35%左右，特异性约为96%，在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高。抗RA33抗体是诊断 RA的有效血清学指标，且与疾病严重程度有关，这种抗体的出现不依赖于类风湿因子（RF）的出现，在RF阴性的RA发生几率约45%，该抗体在其他类关节炎中少见，可用于 RA的鉴别诊断。

(1）早期治疗：一旦诊断RA,即应尽早开始应用缓解病情抗风湿药或称慢作用抗风湿药(SAARDs),控制病变的进展。

(2）联合用药：联合应用两种或以上缓解病情抗风湿药，可从不同环节抑制免疫或炎症损伤,产生更好的疗效。除部分早期轻症RA患者外，对于中度及重症RA患者均应考虑DMARDs的联合应用。

(3)个体化治疗：需要结合每个患者的疾病特点、并发症、药物疗效、不良反应及经济条件等多个因素,才能定制出最适合该患者的个体化治疗方案。

(4)功能锻炼：在全身药物治疗的同时，必须强调对关节功能的锻炼，以达到保持关节功能的最终目标。

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